隨著我國人口老齡化的日趨嚴重，相應的老年骨折病人增多。為使老年骨折病人加快身體康復、提高生活質量，我科護理人員根據老年病人的生理及心理特點，著重注意了術前宣教、皮膚準備、術后病情觀察及康復功能訓練。通過護理干預、幫助，使病人渡過手術的危險期，避免發生各種護理并發癥?，F將護理措施介紹如下。

1　術前準備

1.1 　評估全身情況　由于老年人的生理特點，尤其是伴有并存病的老年病人手術耐受性差，要全面了解病人的全身情況，包括心臟、肝臟、腎臟、內分泌、血液、營養等系統功能的狀態，制定相應的護理措施，配合好各種輔助檢查，術前常規檢查出凝血時間、血沉、血糖、肝功能、尿素氧及心電圖等。

1.2 　心理護理　心理護理貫穿于病人治療與康復的整個過程。老年病人主要表現在對預后的擔憂、手術是否致殘以及給親人增加麻煩、經濟負擔等。部分病人還會為生命能否再延續而感到恐懼悲觀，出現各種情緒變化。因此，應用同情和體貼的語言給老人以溫暖和安慰，并向他們做耐心細致的解釋，說明手術的必要性、預后效果，介紹手術方法和成功例數，解除病人顧慮，穩定情緒，使病人依賴醫護人員，增加信心，密切配合治療和護理。給病人創造一個舒適的環境，使病房保持安靜、整潔。對晚上不能入睡的病人，適當給予鎮靜治療。

1.3 　營養及支持治療　術前要加強營養，供給機體足夠熱量，增強抵抗力及修復愈合能力，并預防各種感染性疾病。若病人合并有其他慢性疾病，對飲食有一定的限制，如糖尿病，這將會影響其消化功能，削弱病人對手術的耐受力，影響組織修復及傷口愈合，針對此類病人，在做好飲食指導下可從靜脈等途徑給予營養，以提高機體免疫力。

1.4 　術前適應性鍛煉　協助病人建立良好的衛生習慣，指導病人進行床上大小便、有效咳嗽等訓練，避免術后因臥位改變而引起不適。

1.5 　皮膚準備　皮膚破損或感染是造成術后傷口感染的潛在因素之一，因此術前徹底清潔、消毒皮膚至關重要。術前用肥皂水清洗手術部位皮膚后，剃除毛發，注意不要剃傷皮膚，用碘伏棉球消毒后用無菌巾包裹。備皮時應特別注意老年人皮膚松弛、皺折多，一定要徹底清洗手術部位。

2 　術后護理

2.1 　病情觀察　術后對病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度實行嚴密監測，注意傷口的出血量及滲血情況，以防發生失血性休克。因老年病人生理功能退化，各臟器的儲備能力減少、反應遲鈍、慢性疾病多、對手術的應激能力差，術后病情變化的可能性極高，故護士應嚴密觀察，除按時監測生命體征外，還應密切觀察病人的意識情況。

2.2 　保持正確體位　髖關節置換及股骨頸骨折術后的病人應保持外展30 度中立位，避免屈曲內收。

2.3 　肢體末端血循環的觀察　血循環障礙多由石膏繃帶包扎太緊、患肢嚴重腫脹、術中血管損傷造成。觀察肢體缺血癥狀和體征常用4P征，即無痛、蒼白、無脈及麻痹。如肱骨干、尺橈骨、股骨干、脛腓骨骨折，可抬高患肢，高于心腦水平面，以利靜脈回流，改善肢體的血液循環，防止和減輕腫脹，同時注意肢體保暖。

2.4 　術后引流管護理　術后切口處放置引流管外接負壓吸引器的病人，其目的是將傷口內積血積液及時引出，避免傷口感染，故必須保持引流管通暢，避免折疊、扭曲，需留有一定的長度并妥善固定，保持負壓狀態，注意觀察引流液的色、質、量，并詳細記錄。

2.5 　術后并發癥的觀察及護理

2.5.1 　肺部并發癥的觀察及護理　老年病人骨折后由于長期制動不能翻身，活動減少、呼吸深度不夠、怕疼痛、不敢咳嗽或咳嗽無力、排痰不暢，加之部分病人術前有慢性肺部疾患，受傷或手術后抵抗力下降，易引起墜積性肺炎、肺部感染。應鼓勵病人深呼吸，協助病人更換體位，幫助病人叩背，指導病人咳嗽咳痰，盡量避免使用抑制呼吸和咳嗽的鎮靜或鎮痛藥，也可用祛痰藥或霧化吸入等方法，使痰液稀釋，有利于咳出。

2.5.2 　褥瘡的預防　由于長期臥床，局部組織受壓，血液循環不良，加上老年人食欲不振，抵抗力低下，應及時幫助病人翻身，每2小時1 次，并定時按摩骨突出部位以促進血液循環。骨突出部位墊海綿墊、氣圈、自制水袋，有條件的可用氣墊床。協助病人將肢體擺放于正確舒適的體位。保持床鋪干燥、平整、無渣。翻身、掃床單時應注意動作輕柔，以防損傷皮膚。

2.5.3 　深靜脈血栓的觀察及護理　高齡、肥胖、心功能不全、長期制動是深靜脈血栓的危險因素。老年病人由于術前活動減少，長期臥床，術后制動且合并心肺功能減退導致靜脈血流緩慢、淤滯，容易形成血栓。術后鼓勵指導病人主動活動踝、肩、膝、肘、腕等關節或予關節被動活動器鍛煉，根據病情可及早下床，行走練習，合理使用抗凝藥物。注意觀察患肢腫脹、疼痛，是否有發紅、皮溫是否正常、觸及條索感等，發現異常及時報告。

2.5.4 　泌尿系感染的預防　鼓勵病人多飲水，習慣床上小便，盡可能自行排便，減少插尿管的次數，避免刺激尿道，造成人為因素感染。提高機體抵抗力也可有效預防泌尿系感染。通過做好圍手術期的觀察與護理順利幫助老年病人渡過手術關，無因護理不當造成嚴重并發癥的發生，為手術的成功提供了強有力的保證，術后取得了滿意的效果。